Батьки мають обвести кружечком відповідний варіант та підрахувати отримані бали.
| Якості, властиві моїй дитини | Завжди | Інколи | Ніколи |
| Тактовність | 3 | 1 | 0 |
| Наявність гарних манер | 3 | 1 | 0 |
| Уявлення про основні правила етикету | 3 | 1 | 0 |
| Грубість | 0 | 1 | 3 |
| Вживає «сленгові» слова | 0 | 2 | 3 |
| Говорить нерозбірливо | 0 | 2 | 3 |
| Вміє ввічливо вести полеміку | 3 | 1 | 0 |
| Калічить та перекручує слова | 0 | 1 | 3 |
| Має здорове почуття гумору | 2 | 1 | 0 |
| Охайна | 3 | 1 | 0 |
| Дотримується культури рухів та жестів | 3 | 1 | 0 |
| Одягається зі смаком | 3 | 2 | 0 |
| Прагне наслідувати зовнішність друзів | 0 | 1 | 2 |
| Дотримується порядку у власній кімнаті (куточку) | 3 | 1 | 0 |
| Належно поводить себе за столом | 3 | 1 | 0 |
| Прислухається до батьків | 3 | 1 | 0 |
| Вживає ввічливі слова, спілкуючись з людьми | 2 | 1 | 0 |
Результати тесту:
45—48 балів: У Вашої дитини бездоганна культура поведінки. Та чи щирими були Ваші відповіді?
35—44 бали: Ви проділяєте належну увагу вихованню культури поведінки у дитини, тому й результат гарний.
25—34 бали: Ваша дитина отримує виховання культури поведінки в родині, але Вам варто приділяти більше часу та зусиль вирішенню цієї проблеми.
15—24 балів: Шанси Вашої дитини стати культурною людиною невеликі. Негайно слід звернути на це увагу. Менше 14 балів: Вашій дитині можна лише поспівчувати. Ви, певно, цілком забули, що у Вас є батьківські виховні обов'язки.
